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在过去二十年中，阿片类药物的处方量在全球范围内大大增加，导致患者对于阿片类药物耐受性的增加。阿片类药物耐受患者群体的疼痛管理是一个挑战，临床医生除了提供有效的镇痛之外，还要注意预防戒断症状并解决任何相关的社会心理问题。因此，在阿片类药物耐药患者群体中，有必要通过多学科和多模式的疼痛管理来为之提供有效的镇痛方案。
”阿片类药物耐受的定义
美国食品药物监督管理局（FDA）如下定义阿片类药物耐受：
至少在1周内口服吗啡60mg/d；
透皮芬太尼贴剂25μg/h；
口服羟考酮30mg/d；
口服氢吗啡酮8mg/d；
口服羟吗啡酮25mg/d；
以及每天接受其他等效剂量阿片类药物治疗，都可以将其定义为阿片类药物耐受。
戒断症状
阿片类药物的戒断症状可能发生在普通阿片类药物用量突然减少或使用阿片受体拮抗剂的阿片类药物依赖患者中。
《精神疾病诊断和统计手册》第五版列出了阿片类药物戒断的四个诊断标准：
（1）阿片类药物使用后，阿片类药物的使用停止或用量减少，或使用阿片受体拮抗剂；
（2）在既往使用标准的数分钟到数天内至少发生三种体征和症状，例如烦躁心情、恶心、呕吐、腹泻、肌肉酸痛、流泪、瞳孔扩张、出汗、打呵欠、发热、失眠等；
（3）症状具有临床意义或损害其他重要的功能区域；
（4）体征和症状不能归因于任何其他医疗或精神障碍，包括另一种药物戒断或中毒。
阿片类药物滥用和阿片类药物处方量增加的情况在美国依然十分严重。阿片类药物成瘾正在推动这一流行病，一项于年发表在Addiction的研究指出，与处方止痛药使用过度相关的死亡人数高达20,人。
急性疼痛管理的目标
（1）早期干预，对难治性疼痛进行频繁的方案调整；
（2）将疼痛减轻到由患者可接受的水平；
（3）促进患者从基础疾病或损伤中恢复。
阿片类药物依赖的相关因素
年7月24日由AdebolaAdesoye教授发表在USPharmacist上的一项研究指出，研究人员在对接受长期阿片类药物治疗的患者的随访中发现阿片类药物依赖与五个主要因素有关：
（1）年龄65岁［比值比（OR）＝2.33，P＝0.］；
（2）抑郁症（OR＝1.29，P＝0.）；
（3）精神药物（OR＝1.73，P＝0.）；
（4）严重依赖史（OR＝1.85，P＝0.）；
（5）既往的阿片类药物滥用史（OR＝3.81，P＜0.）。
小结 阿片类药物耐受患者的急性疼痛治疗构成挑战。这类患者群体的急性疼痛应符合多模式镇痛、多学科协同合作的特点，从而最好地满足患者的止痛需求。
