儿童哮喘基础知识讲座。
盛文彬：医院儿科主任医师，杭州市儿童哮喘与过敏性疾病诊疗中心主任，浙江省医学会变态反应学分会常委兼秘书，浙江省医学会儿科分会免疫学组副组长，全国儿童哮喘协作组成员，儿科临床工作26年，发表专业论文20余篇，主持或参与多项省市课题研究，主要从事儿童呼吸道疾病的诊疗工作，尤其是儿童哮喘的个体化综合治疗方案给广大哮喘患儿带来了良好的疗效。
下面是本次讲座的具体提问环节。
温馨提示：
本次盛主任讲座的主讲内容在上一篇文章中哦~!
问：
请问如何辨别感冒和过敏性鼻炎？答：
如何辨别感冒与过敏性鼻炎，这个确实有一定难度。首先有几个点大家注意，第一个就是感冒的孩子经常是全身都有问题，比如说有头痛、咽喉痛、发烧、咳嗽等症状，而且经常家里有人感冒、学校里有人感冒，很有可能是相互传染；而过敏性问题往往是鼻子局部的问题，当然严重者也会有头疼等症状，但主要集中在鼻子区域，一般症状为鼻塞、鼻涕、鼻子痒等，而且过敏性鼻炎主要发生于秋冬季节。
问：
小孩四岁半，诊断变异性咳嗽哮喘，鼻窦炎，现在治疗有两个多月，一直吃的药顺尔宁，氯雷他定，施保利通片，中间支原体一个加号，吃了五天阿奇，咳嗽有所改善，晚上睡觉不咳，但早上起来还是咳嗽一阵，运动时候咳嗽，不喘。请问接下来怎么用药？还要吃多久的药。施保利通要吃俩个月吗？
答：
这种情况治疗起来确实有些麻烦，相对来说哮喘还是较容易控制的，吸一点辅舒酮，做一下雾化，难度不大，但是往往鼻窦炎的治疗相对难一点，但是只要每日坚持用药也是不难的，鼻窦炎的治疗和哮喘是一起的，鼻窦炎的治疗主要是用一点高渗海水加上鼻用的激素，再加上雾化的治疗，大部分还是能够缓解的，但是你现在早上起床还有点咳嗽的症状，说明你鼻炎还是存在的，因此需要到相关科室检查。
鼻窦炎的治疗主要是鼻喷剂，鼻用海水加鼻用激素，另外严重的病人，痰多鼻涕多的可以吃一点化痰化鼻涕的药，如欧龙马，大一点的七八岁的孩子还可以吃点桃金娘，另外更严重的如有打喷嚏症状的，你也可以吃点开瑞坦。
问：
盛主任好，我家孩子开始每天喷辅舒酮9天后，着凉发低烧，鼻塞，无炎症，无其它症状，2天后退烧，然后开始咳嗽，每天做两次雾化，效果不明显，因此自己给加了万拖林喷雾，每天一次，一次两次，效果非常明显，不怎么咳嗽了。我想问的是，因为家长无法确定是否喘，只能根据咳嗽的严重性来判断，像我这样既做了雾化，又喷万拖林，要不要紧？万拖林的使用剂量正确吗？需要喷几天？
答：
你的使用方法是正确的，就是你用了几天后出现低烧咳嗽等症状，这是因为感冒了，用辅舒酮本身是不会出现这些情况的，你这次还好，经过感冒后经过你的雾化和万托林治疗，哮喘没有明显的发作，你的万托林使用方法也是对的，每次两喷，临时用万托林，可以每天两次，严重的时候可以加量也可以和雾化一起用，最好和雾化有一定的间隔时间，比如雾化做好后过一两个小时。等你感冒好后万托林及时停掉，辅舒酮可以继续，一般万托林使用不能连续超过一周。
问：
盛主任，您好！我家女宝宝35个月了，现在一直在用辅舒酮和顺尔宁，我有3个问题：1，我家宝宝三岁了，27个月时开始到现在喘3次，并查出有过敏性鼻炎，小时候有湿疹，我也有过敏性鼻炎，请问这属于第三类确定的哮喘吗？2:不要吃凉的东西，可是我发现宝宝吃冷饮也没有问题，那么是否可以继续吃呢？3:宝宝有时候只是简单的咳嗽，一天一两声这样，可是几天之后就咳嗽越来越多，我想问是否发现咳嗽就要用药？因为不用她往往就会发展下去，我一听她咳嗽我就很着急
答：
像你这种情况呢，医院做相关的检查，检查你的肺功能、气道炎症控制状态、过敏状态等，这些都是非常重要的，如果你会轻易的感冒并复发，说明控制的状态不是很好，反过来说说明你治疗的上面可能有一些问题，特别是辅舒酮的使用方法对不对，这个需要到时候再来检查一下。
小时候湿疹和过敏性鼻炎，然后妈妈也有过敏性鼻炎，这个确实是哮喘的高危因素，你孩子可能确实就是真正的哮喘，这个需要认真的治疗，普通判断的话疗程需超过一年，但具体情况、每个人的情况不一样，你可能可以吃冷的食物，如果吃了没反应是可以吃的，但我建议少吃。
问：
盛医生您好，我家宝宝26个月，可以去游泳吗？
答：
26个月的孩子我们不建议去游泳，游泳基本上要五六岁以上去。
问：
盛主仼：我女儿用布地奈徳鼻喷雾剂每天一次已18天，现感觉右鼻腔内疼痛，可不可以停喷雾剂，怎么减量到停药？
答：
这个孩子是比较大了，比较痛如果没有明显出血的话，我觉得这个药还是可以用的，一天一次量本身已经是很小的量了，但是建议你布地奈德和鼻用海水一起使用，严重的鼻窦炎我建议用高渗海水，普通的过敏性鼻炎可以用等渗海水，先喷海水喷过再喷布地奈德，海水喷过过十分钟再喷布地奈德，这样么安全一点，效果也会好一点。
问：
23岁，有很多过敏源，皮肤硬化，可以做脱敏治疗么
答：
23岁是成人，按理说我作为儿童的医生是没有资格诊断的，但是我给你的建议是对于特别多的过敏原的，我们不建议做脱敏，做脱敏一般是过敏原比较少的，比如集中在以尘螨和花粉原为主的三种以内过敏原的，可以做脱敏治疗。
问：
盛主任，两岁不到因哮喘三次就开始在您处看病，辅舒酮吸入治疗一年（使用期间没有发作哮喘），停用近四个月后（今年三月份）鼻炎进而哮喘，使用三四天大雾化治愈，之后无鼻炎无哮喘无感冒，何时去八楼复查？
答：
哮喘的治疗对大部分两三岁的孩子来说就是吸入用的辅舒酮，只是治表的，能治疗你气道的验证，但处理不了引起哮喘的根源，比如过敏的问题辅舒酮是解决不了的，所以停药以后可能会因严重的感冒而复发，因为一般不是很严重的复发，做个简单的雾化，吃几天的顺尔宁就可以了，但若反复发作就应该及时就诊。
问：
盛医生孩子几岁可以做肺功能
答：
肺功能是各个年龄段都是可以做的，但是比较有价值的做的话，需要5岁以上。
问：
我家宝宝六周了，做布地奈德一个半月，有症状时用万托林。在医院检查为过敏性哮喘。但孩子的症状不是咳嗽，现在一直皱眉，挤鼻，严重时大口提气，翻眼睛。这个症状是不是太厉害了。需要多久治疗才能好。能做脱敏治疗吗
答：
用了一个半月布地奈德，老是挤眉弄眼，小动作比较多，这个孩子的家长要注意了，你孩子可能有抽动症，医院儿童行为发育门诊或者到我这里来看也可以，他可能过敏性鼻炎、哮喘等合并后有点抽动障碍。
问：
我家男孩10岁了，我们用信必可已经快一年了以前是每天两次，看了医生后改成每天一次，我想问一下如果发病的时候能一天吸两次，三次吗？
答：
你常规剂量开始一天两吸，后面减到一天一吸，哮喘突发时和患感冒时多吸是没问题的。
问：
我们宝宝19个月可以做脱敏吗？
答：
脱敏治疗的年龄需要五岁以上。
但是现在我们有一个抗过敏益生菌，这个很小就可以治，几个月就可以。
问：
盛主任好，我家12岁，男孩，身高，体重64斤，尘螨过敏，近期过敏性鼻炎及结膜炎发作，喘查出过敏性后未喘过，到你这里吸气测试也还好。现请问氯雷他定每日一粒大约吃几天?眼药少，喷鼻剂如何用？
答：
开瑞坦我们看情况，想你这样情况我们一天一粒，那么吃多少时间呢根据你的症状，如果好的快的话吃6天，严重的话吃12天。另外就是你这个治疗的话，我不知道你信必可用了多久，你现在症状是没有了，那么你这个用药需要逐步一点点的减量。
问：
盛医生，我们辅舒铜用了一年半了，用好毛巾擦脸，就喝口水，跟漱口效果一样吗？
答：
用辅舒酮漱口的话，喝水加漱口差不多，最好先漱口再稍微喝点水，这样比较好。
问：
盛主任，你好，我家小朋友24个月，我是过敏体质寻麻疹湿疹，估计是遗传了过敏体质给他，又是剖腹产的，所以他在生下来15天左右就开始湿疹了。一直母乳喂养到20个月，之前一直不生病，只发烧、感冒过1次。之后就咳嗽、感冒就会开始喘了，喘得像小鸡叫一样，呼呼呼的，声音很大，我们父母心里一听他呼吸都困难，心里非常难过，每次都是吃泼尼松、盐酸丙卡特罗、易坦静、肺力咳、沐舒坦，辅助施保利通、顺尔宁，再雾化普米克令舒服、博利康尼，厉害时逼我也只能接受给小朋友吃阿奇霉素，吃3歇4。最厉害时候1个月发1次，15年冬天，看着孩子呼吸喘又咳嗽，搞得我心力憔悴，身心俱疲，医院。医院的阿姨，她说这要等到他大了发育后会慢慢好起来，小时候只能控制。我比较担心的是，去年12月小朋友喘得最严重，吃了上面所有的药连续50天左右才好，结果20天后又喘了，吃了阿莫西林和另外一个药5天就好了。时至今天，没有喘过，但是一直早上起来时、晚上睡觉前会咳嗽几声，听着有痰的声音，偶尔还会有喘喘的轻轻的声音，因为我会靠在小朋友的背上听他的呼吸声音。医院找阿姨听了几次，阿姨说没什么。我想请问下，下次再发喘，我不想给小朋友用激素，应该怎么用药比较合理？小朋友得的是什么病？是哮喘、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽？我很难区分，到现在都没得到过明确的病情，谢谢您的指导。
答：
你很焦虑，我们非常的理解，像你这种情况，我们这里来的也有很多。像你这种情况呢我们希望你有个规范的治疗，给你的意见还是到我们这里来检查，检查过后制定一个正确的治疗方案，然后才能逐步去治疗。
问：
盛医生，我儿子从去年12月3日开始用辅舒酮，现在是双日两喷，单号一喷，用了5桶了，前四桶是每天两喷，今年4月份时有过一次喘，先打喷嚏起的，再是咳嗽，喘，给他做了三天雾化，好了。再5月份就上礼拜可能什么东西过敏了，打了两天喷嚏，在后来有点咳嗽，气管里有哮鸣音，我又给他做了三天雾化，吃氯雷他定，好像控制了，现在偶偶有几声咳。他这样算是没控制好吗还是过敏了才这样，还有做雾化时，辅舒酮还要用吗？酮替芬和氯雷他定吃哪个好？
答：
这个要找找原因，如果感冒多的话可能要用点调理的药，增强体质，减少感冒，那么基本上能控制的效果还可以，我不知道你过敏情况怎么样，如果过敏严重的话两天三次过程需要吸两瓶，如果顺利的话后面要改成一天一次，总的疗程肯定要超过一年了。
做雾化的时候辅舒酮不需要停，一起做，雾化做完了辅舒酮继续。
问：
我家孩子6岁半了，喘了4年了，去年8月和今年1月住院2次，现在听医生的用舒利迭和顺尔宁5毫克三个月了，中间不断咳嗽可是没怎么喘，医生让停了顺尔宁，舒利迭改成2天3次，可是半个月有犯了2次，现在又加回来了，加回来半个月了，还是每天都会咳嗽几次，孩子也有过敏性鼻炎，我想问问这是为什么，我该怎样做
答：
这个还是要到门诊来检查一下，主要是看看鼻炎的情况好不好，可能是鼻炎没控制所以哮喘才难控制，另外也要看看有没有其他合并症，比如感冒和胃食管反流什么的。
问：
盛主任，你好！孩子两岁前未发现哮喘，为什么两岁后多次吊针后就哮喘，去年感冒发烧肺炎一共住院9次就出现哮喘和鼻窦炎，过敏体质，医生说哮喘是遗传，但家属几代人根本没有遗传史，中医认为积食脾虚造成，究竟后续如何治疗？目前是否有比较理想的治疗方案？孩子长大后会不会自愈？肺功能测试为阳性重度阻塞，是不是已经确诊为哮喘？
答:
哮喘不仅仅是过敏的问题，反复的感染，肺炎鼻窦炎也会引发哮喘，你这个孩子可能主要是感染的问题比较多，可能抵抗力比较差，慢慢的时间长了就变成哮喘了，你这个治疗，因为多次住院，可能治疗起来比较棘手，这种情况可能还是需要规范的来治疗一下。
问：
盛主任好，我家男宝现在五岁半，一个多月前受凉后发烧咳嗽，给吃的头孢克洛和抗病毒的，热渐退，期间带他出去玩，有跑步，后咳嗽剧烈且伴喘息，因曾有头孢过敏史，以为过敏改吃啊莫西林等同时服用扑尔敏大约半个多小时缓解，之后病情基本缓解，但之后剧烈运动后几乎都会咳嗽且稍喘但不用药半小时到一小时也可自行缓解，需要用药吗？补充两岁半到现在这三年感冒后曾经喘过，孟鲁司特吃多长时间比较好？
答：
你这个孩子就是感冒后出现了咳嗽的情况，特别是运动后更容易咳嗽，说明肺功能有影响，我建议吃一段时间的孟鲁司特和顺尔宁。
你的孩子两岁半开始出现哮喘症状，这个也是非常常见啊，基本上是这个年龄，就是在治疗的过程中也会碰到这样那样的问题，到时候还是需要门诊检查后才能进行规范的治疗。
问：
盛主任您好：请问，我们女儿5周岁，喘过3次，辅舒酮吸入1年半，一天一次一次一扦已近半年多，控制得还可以，上次门诊说可以停药了。请问降为隔天一次后多久可以停掉？停药后是否需要吃顺尔宁？现在在吃益敏佳，对尘螨过敏4个?，还需要做脱敏治疗么？如何评估辅舒酮是否会影响生长发育？
答:
最好还是益敏佳吃完了一个疗程，比如说三个月以后再考虑做脱敏治疗吧，如果是单纯是过敏性鼻炎，你不做肺功能也可以，但我还是建议先做肺功能再做脱敏。
问：
酮替芬，氯雷他定，顺尔宁哪个副作用小？
答：
相对来说开瑞坦和顺尔宁的副作用是比较小的，酮替芬第一代的副作用相对大一点，但总的来说这几个药我们平时用的也很多，比较安全。
问：
主任好，孩子快四周岁，一直在您这里看的。刚刚前天做了过敏源ige测试显示总量多，户尘螨有一定程度过敏，加上一直来小麦粉重度过敏，请问主任有没方法降低ige，减少过敏，增强体质，接种丙球蛋白是否可取？
答:
我知道你这个孩子，就是ige多，然后尘螨过敏很高，小麦这次可能没有做，但是以前你以前小麦不能吃，我建议暂时小麦也不要吃，那你这个孩子如果减轻过敏的话可以到我们这来配一点减敏的药，如益生菌，到我们这来或者网上配都行。
问：
盛医生，市一哪个耳鼻喉科的哪个医生对儿童过敏性鼻炎的诊治比较有针对性一些？因为每个医生研究方向不一样，希望你介绍一下。
答：
医院耳鼻喉科几乎每个医生都可以看，没有特别推荐的医生，但是如果病情比较复杂的话你最好还是挂专家门诊。
问：
盛主任你们，我家儿子现在四周岁，辅舒酮已经吸了一年半左右，现在哮喘发得不太多，就是经常会感冒，半个月感冒一次，感冒后就要咳嗽，一定要吃药才压得下来，这种情况哮喘是不是还没好的，之后要怎么治疗？
答：
我觉得这个也正常，就是过敏的孩子特别容易感冒咳嗽，你控制的情况应该还可以，但不是非常的好，这个情况就是说身体素质可能差一点，这样的话在治疗哮喘的过程中国需要增加点免疫的药，中药西药都可以，中药可以用点伏天膏，西药的话可以到我们这里来配一点增加体质的药。
问：
能否推荐一下治疗鼻窦炎的激素药
答：
小年龄的鼻用激素可以用内嗉囊，大年龄的可以用雷诺考特。
问：
盛主任我家儿子前年做的脱敏一年半然后因为口腔溃疡严重而且反复停药，我想问一下，这种脱敏治疗是不是有副作用，我们从停药到现在有一年多时间好像没有发生过哮喘，但是鼻炎有几次发作。
答：
可以现在看一下，不急着做脱敏治疗，你现在情况都还好的，就是偶尔发下鼻炎，鼻炎发的时候及时治疗就行。
问：
贴三伏贴能改善病情吗？
答：
贴三伏贴是可以的，一般我们头伏二伏三伏，我们建议你贴个三年，每年三次，一共三年。
问：
盛医生，你说的脱敏治疗治疗也是五周岁才能做吗？我儿子四周岁当地耳鼻喉科医生说越小治疗效果越好，已经开始舌下滴畅迪四个月了，停掉还是继续呢？
答：
舌下脱敏四周岁就可以，但是小孩子因为比较小，做起来比较困难，反正四周岁可以是可以做，如果能做继续做。
问：
顺尔宁有效果没？
答：
顺尔宁一般来说对于轻度的哮喘伴有鼻炎的人是十分有效的，还有些运动后有咳有喘的人也很有效。
问：
盛主任您好，小女四岁，上周37.9检查肺炎，住院一周，医生说是过敏性咳嗽，但不怎么喘，因为有湿疹，害怕，而且这次咳嗽会流鼻血，会是鼻窦炎吗？
答:
有没有鼻窦炎的话这个还是要看，这个还是有湿疹的话也是哮喘的高危人群，建议你这次肺炎以后吃段时间的顺尔宁。
问：
盛主任，我儿4周岁，之前一直在你那系统治疗，目前情况冬天感冒后有炎症还是会喘一到两次，从去年下半年开始鼻子一直不太好，有吸鼻子动作，鼻炎情况是不是要进一步治疗，海水一直在用。
答：
像你这种鼻炎的情况，你尤其要重视，你光吸海水还是不够的，到时候你要来检查一下鼻子。
?问：
肺功能如果确定是哮喘的话要先暂停畅迪吗?
答:
那倒不一定要停畅迪，但是建议你先做个肺功能评估一下。
问：
脱敏过程中感冒了怎么办？
答：
在脱敏治疗过程当中感冒了，如果严重的话要暂停，如果轻的话且肺活量好的话可以继续做。
今天的讲座已经全部结束，谢谢盛主任的精彩讲座和耐心解答，也谢谢盛主任对公益的支持与贡献，您辛苦了！
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