这一期的主题是。冬季是感冒多发季节，而小儿反复咳嗽更让人揪心。今天我们有幸请医院儿内科的林荣军主任，为我们讲一讲儿童咳嗽的治理。
林主任是广受家长赞誉的临床一线专家，被评为好大夫儿童哮喘全国十佳医生，在小儿上呼吸道感染（感冒）、小儿咳嗽、小儿哮喘方面，有十分丰富的临床经验。欢迎林主任讲座！
第一部分讲座实录儿童常见疾病有呼吸道疾病和消化道疾病。
呼吸道疾病常见症状有发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、喘息等。最近发烧、咳嗽的儿童很多。发烧、咳嗽几天后往往引起肺炎，很多家长都非常紧张。
讲座主要分成四部分：
第一部分小儿呼吸系统的特点
第二部分小儿咳嗽的病因归纳
第三部分小儿咳嗽的处理（除哮喘）
第四部分哮喘的处理
第四部分哮喘的处理
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
急性发作的哮喘能听到哮鸣音。
哮喘的病因，主要有遗传因素和过敏原。过敏原有室内过敏原、室外过敏原和职业性的过敏原。
室内过敏原主要和螨虫过敏有关系，螨虫肉眼是看不见的。螨虫依靠人体皮肤上的皮屑生存的，主要分布在内衣、床单、被褥、地板等。在青岛，螨虫的感染率在60%-70%。重庆、广州等南方城市的感染率可以达到90%。
还有宠物的皮毛，如猫毛、狗毛等还有蟑螂及其脱落物。
室外变应原花粉与草粉是最常见的引起哮喘的室外过敏原。
霉菌感染青岛地区7-8月份，空气潮湿、湿度大。特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，容易滋生霉菌，并引发过敏。
职业性的过敏因素原来和成人有关，现在也与儿童有关。成人自己开工厂、商店、皮衣、皮包、理发店等。有些过敏物质会引起小孩过敏。
治疗哮喘的药物，有两大类：一类主要缓解症状，一类主要控制炎性发作，当然也有药物具备两方面的功效。
支气管扩张剂（沙丁胺醇、博利康尼雾化）主要重于缓解症状，
吸入性糖皮质激素主要重于控制炎症，长效β2受体激动剂则两种功效都具备一些。
其中，吸入型糖皮质激素类药物是哮喘治疗的一线药物，它可以控制发病率，提高生活质量，降低死亡率，防止气道功能下降。
对于“激素”二字，很多家长抱有排斥心理，在临床上很多医生不使用“激素”的说法，而是用化学名“类固醇”代替，以免家长多心。但是，主流的权威临床指南都推荐糖皮质激素作为儿童哮喘的一线药物。这是因为，哮喘用激素治疗是通过喷雾给药，药效集中在呼吸道内，吸收进入血液极少（1%）左右，不会产生口服、注射用激素那样的严重副作用。但因为药效集中，可以有效地抑制呼吸道炎症反应，减轻症状，改善预后。所以，对于吸入性糖皮质激素的副作用，家长们可以放心。
如果用药方法不正确，会产生两种副作用。
一、口腔霉菌的感染。
二、声音嘶哑。
需要交代家长和儿童吸药后洗脸、漱口，避免这两种副作用。长期使用不会影响生长发育、肥胖等。
哮喘治疗能否去根？
理论上讲，哮喘和基因有关是去不了根的，但可以通过长期系统、规范的治疗达到临床治愈（表面症状消失）的目的。
第二部分精彩问答我孩子时不时睡觉起来咳嗽、干咳，有时早晨起来，有时候午睡起来。其他的时候倒是很少咳嗽，也没鼻涕，而且没有什么感冒症状。这样情况怎么回事？谢谢！
孩子早上、晚上和半夜都咳嗽。咳嗽时间比较长。症状是慢性咳嗽的变异性哮喘（见本文第三部分小儿咳嗽的处理（除过敏性咳嗽）），医院进一步检查和确诊。治疗可以吃孟鲁斯特、开瑞坦、美普清试试看。
我们孩子鼻炎，腺样体肥大，老是反复感冒咳嗽，刚查出来腺样体肥大，一边堵了4分之3以上，请问吃药能好嘛？不用非得手术吧？
慢性鼻炎和腺样体肥大能不能做手术的问题。如果孩子天天睡觉打鼾、打呼噜，持续时间比较长（几个月或1-2年），这种情况需要手术治疗。但对于轻度打鼾、间断性打鼾的孩子，可以口服一些药物治疗，如孟鲁斯特、口服抗过敏的药物能够缓解打鼾；用吸入激素治疗鼻炎可以减轻打鼾的症状。
林主任，孩子3岁，隔个三两天就要清嗓子、并伴随有咳嗽，厉害的时候会听着嗓子有丝丝的声音，持续一两个小时左右（经常是在早晨起床后），过后没有任何症状，这种情况用治疗吗？需要用什么药呢？有什么药需要长期吃？什么药症状厉害时吃呢？会不会转成哮喘呢？
3岁小孩，经常出现咳嗽，嗓子有丝丝的声音就是哮鸣音，孩子很可能有哮喘，治疗以吸入激素治疗为主。
林主任，1.开瑞坦和地氯雷他定有何不同，是否针对不同病症？我家孩子鼻后滴漏，腺样体肥大大夫让连吃三个月地氯雷他定，是否有副作用？2.我家孩子三岁半，体重25公斤，经常喊腿疼，是否应该吃维D,现在每天奶粉ml?
开瑞坦和地氯雷他定属于同一类的抗过敏药，吃一种药就可以了。一般吃两三个月是比较安全的，吃半年一年也可以，吃了以后能够控制症状，副作用很少。
过敏性鼻炎引起的咳嗽，要治过敏吧？
过敏性鼻炎和哮喘是目前认为是同一气道、同一疾病。过敏性鼻炎和哮喘流行病学病理特点、发病机制、治疗方面都有很多相似的地方。所以治疗哮喘同时也要治疗鼻炎，治疗鼻炎的时候也可以预防哮喘的发生。两者都需要激素治疗。
林主任你好，请问一下，我孩子2岁4个月，前期感冒后，最初出现流清鼻涕，鼻塞，咳嗽，痰多，继而出现那种下呼吸道痰鸣音，痰液以清痰为主，但有一点黄色的痰，期间发烧37.5度2天。我们给他服用了百蕊颗粒，氨溴特罗，肺力咳。目前服药已达9天，已经不太咳嗽了，但是还是流清鼻涕，打喷嚏，痰特别多。虽然没有下呼吸道的那种痰鸣音了，但是说话还是呼噜呼噜的，痰一点没有减少。请问林主任孩子还需要吃药吗？
症状主要是上气道咳嗽综合症，鼻炎症状，如流鼻涕、打喷嚏，后咳嗽。建议以治疗鼻炎为主。
林医生，您好！宝宝咳嗽了五六天了，还流鼻涕，清鼻涕，之前只是早上起来咳嗽，听声音像是有痰，昨天忽然加重了，白天晚上都有咳，但是看精神状态都很好。
建议先按照病毒性感冒治理，吃3-5天药，效果不好的话就和过敏有关系。
上周五我家宝宝刚复查林主任说继续治疗挺好的。可周六晚上就突然咳嗽了，我就又给上了雾化了，晚一次、早一次。今天晚上洗澡后，就不停咳嗽。做完雾化也不见好转，我就又给喝了一支定喘。请问大夫像宝宝这样的情况要是晚上再咳，我应该在给他做一次雾化吗？
孩子在治疗过程中，反复出现咳嗽、喘。这就是哮喘的特点，遇到过敏原或冷空气，洗澡热气的刺激也会喘。规律的用药就可以了。可以用定喘口服液。哮喘病情稳定了之后，咳嗽突然加重一般做雾化需要一周。
追问：林主任哮喘的宝宝到底能不能参加体育活动？
哮喘的孩子是可以参加体育锻炼的。在症状控制好了，病情稳定的情况下，参加体育活动都是可以的。奥运会的冠军、足球明星也有哮喘，都可以做剧烈运动。
过敏引起的咳嗽，抗生素是不是效果不好？
过敏性咳嗽用抗生素治疗是无效的，不要吃抗生素。主要用抗过敏的药和支气管的扩张药是有效的。
我家孩子5岁，睡前，起床，遇冷咳嗽，鼻子里总是不利索，最近听着咳嗽有痰，是为什么？
可能有鼻炎和哮喘的可能性。
林主任，孩子一岁半，咳嗽好了咽喉部总是有痰怎么办？嗓子有时嘶哑，我们在吃百蕊颗粒做的雾化，医院做什么检查吗？
症状和过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽有关系，不需要吃百蕊颗粒。主要做雾化、治疗鼻炎为主，医院确诊有无鼻炎和鼻窦炎。
林主任，我孩子今年四岁半，过敏体质，三岁开始不定期，换季就犯鼻炎加过敏性咳嗽，门诊上找您看过，现在没咳，每天一次用储雾罐吸入辅舒酮，请问辅舒酮需要用多久？
过敏性鼻炎和哮喘的治疗是阶梯式治疗，病情稳定后，3-6个月以后开始减量。根据不同患者的不同情况，一般需要用药1-2年以上。
林主任您好，孩子三岁半，近半年来时长咳嗽，先是流鼻涕，然后伴有咳嗽，继而鼻涕粘稠，咳嗽多集中在前半夜，和早上起床后。有痰咳不出。偶尔伴有呕吐。治疗方法是中医推拿。没有吃药，之前咳嗽严重的时候喝过阿奇糖浆，但是没敢长久喝。没有给他确诊过是不是鼻炎的原因。
孩子主要是鼻炎引起的上气道咳嗽综合症可能性比较大一些。
林主任，您好，孩子8岁，今早开始高烧，一天已经用退烧药5次，血项有点高，高烧最高38.7度，吃退烧药后能降到37.6，两个小时左右又反复发烧，是否可以拍个片子确诊一下排除肺炎？
发烧一天，病情不可能从上气道变到下气道，感冒的可能性比较大，不需要拍片子。两个小时左右反复发烧，查看一下药物剂量是否足够。
感谢林主任，请问过敏性鼻炎不使用药物治疗，让孩子抗一抗会有不良后果吗？
过敏性鼻炎也是炎症，也需要治疗，不治疗症状是不会好的。
林主任请问过敏性支气管哮喘史，匹多莫德可以吃吗？作为预防连吃多久？四岁半。
匹多莫德是免疫调节剂，哮喘治疗方面为辅助用药。可以提高儿童的免疫功能，从而可以预防病毒感染，预防呼吸道的感染。匹多莫德不是对每个孩子都有效，有的孩子使用后，感冒次数减少。也有孩子用过，效果不是太好。在我处治疗的孩子，有的孩子建议每年吃两个月（一天一支，连续两个月）的匹多莫德（自费用药）。
林主任：孩子咳嗽，给服用了易坦静和头孢地尼，2天了，出现腹泻的情况。怎么办？
吃两天药出现腹泻，和感冒有关系，没必要吃抗生素头孢地尼，先吃易坦静一种药就可以。
林主任好！我家孩子3岁半，过敏性鼻炎，入冬后有时咳嗽，睡觉时严重。检查推测鼻后滴漏，腺样体肥大，一直吃吃抗过敏药。最近几天剧烈咳嗽伴高烧39，服用阿奇霉素和止咳糖浆，但炎症不消，持续高烧。这是慢性和急性共同发作？过敏药和抗生素一起吃吗？如果一直不退烧，您建议输液吗？谢谢！
鼻炎合并感冒，鼻炎是需要治疗的，感冒用中成感冒药，建议不输液治疗。
林主任，我家宝宝两岁半，这两天咳嗽有痰，不是很厉害，流点粘性清鼻涕，我该给他吃什么药呢？
易坦静、开瑞坦就可以。
主任，孩子3岁，咳嗽不厉害，但鼻涕不停流，而且不停蹭鼻子，怀疑是过敏性鼻炎，还用治疗吗？
典型过敏性鼻炎的特点。
林主任，如果自己家买雾化机的话，需要购买什么药物？
买雾化机，建议-元左右，质量比较好。药物方面，医院检查，有化痰的药物和治疗哮喘的药物。
林主任，我们当感冒治，可是吃百蕊不见有效果，是因为病程上升期吗？如无并发症，一般病程几天？严重咳嗽是否有导致肺炎的可能？有没有更好处理办法，推拿大夫说风寒带胃热，我给孩子煮冰糖葫芦水对吗？因为风寒和内热，不知道怎么处理？
感冒一般持续五天，还需要吃几天药。病程上升期为前三天，症状加重。然后症状会慢慢减轻。
林主任，孩子一岁十个月，一岁六个月时候感冒发烧后咳嗽开始不断。一岁八个月时候开始偶尔胸腔有点鸣音或者喘的声音，也是偶伴随咳嗽。用过几个月的平奇、开瑞坦、易坦静、橘红合剂。效果一般。没有做雾化原因是咳嗽并非一直特别厉害。对油烟，冷风特别敏感。现在已经停药，但是每周都会有几天会喘、咳嗽。请问这是过敏性哮喘吗？还要继续用这些药吗？
发展成哮喘的几率比较高。
第一、避免接触过敏原，不要接触异常气味；避免接触冷风，出门戴口罩。
第二、坚持天天做雾化。
敬请期待完整版……
