文章：方兰

手术伤害导致术后急性的疼痛，急性的术后疼痛是恶性循环，可以导致焦虑，失眠及交感神经兴奋，心肌的缺血和耗氧量的增加等，因此完善的术后镇痛不仅能够明显的降低术后疼痛的发生率，改善病人的预后，降低病人的住院费用，改善手术后病人的长期预后；如改善术后认知功能障碍的发生，减少慢性或持续性疼痛等；多模式镇痛（multimodalanalgesia）技术是指联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的这同措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使副作用减少到最少；因此，术后多模式镇痛是镇痛的主要发展方向。如何有效的进行术后多模式镇痛，我们来听一听医院的胡兴国院长有怎样的见解。

视频解答：

多模式术后镇痛的方法有：阿片类与对乙酰氨基酚联合；对乙酰氨基酚与NSAIDs联合；阿片类与曲马多或NSAIDs联合；阿片类与局麻药联合用于PCEA；阿片类药物复合氯胺酮、可乐定等；其中布托啡诺为K受体激动剂，μ受体激动-拮抗剂，其镇痛效价是吗啡的4-8倍，哌替啶的30-40倍；与芬太尼比较，1-2mg的镇痛强度相当于50-μg芬太尼；再次，布托啡诺的呼吸抑制为吗啡的1/5,且存在封顶效应(4mg为封顶剂量)，具有良好的镇静镇痛作用，几乎无耐药性；临床无烦躁不安焦虑等不适感；很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛，临床使用中无欣快感，躯体依赖可能极低；与地佐辛相比，布托啡诺的起效时间较快（IM10min）,而地佐辛的起效时间为IM≤30min，IV≤15min；同时，布托啡诺的半衰期（2.5-3.5h）较地佐辛（2.4h）长，因此布托啡诺比地佐辛更适用于术后多模式镇痛。

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