从6月1日起，大连市将执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年版）》。本次调整实行了辽宁省域范围内西药、中成药、院内制剂和中药饮片的统一管理，建立全省统一的药品代码数据库，推进了全省医保信息化建设的一致性，方便医保管理。
根据辽宁省新版药品目录的规定，医保目录内药品分为甲、乙、丙三类，甲类药品%纳入医保报销范围，乙类药品除曲妥珠单抗等22种门诊高值药品先行支付比例为30%以外，其余乙类药品先行支付比例全部调整为10%，丙类药品为%由患者自费的药品。
变化一本次调整最大的变化，还是乙类药品先行支付比例调整为10%。
如原来注射用阿奇霉素等乙类药品是没有先行支付比例的，但是本次统一调整为10%；如头孢克肟胶囊，原来的先行支付比例为5%，本次也调整为10%；如限重症感染使用的美罗培南，原来的先行支付比例为15%，本次也调整为10%；一些肿瘤用药如唑来膦酸、洛铂、紫杉醇等先行支付比例分别从25%，15%降到10%。
什么是先行支付比例？
就是原来所说的自付比例，乙类药品，需要由患者自己先行承担10%的费用，其余的90%才纳入医保报销范围。
举个例子：
某肿瘤患者年6月1医院住院，住院医疗费用元，住院期间使用了紫杉醇10支，每支元，原先行支付比例为15%，该医院医保起付标准为元，报销时计算如下：
(--×10×15%）×92.5%=.38元
如果该患者年6月1日后住院，报销计算如下：
（--×10×10%）×92.5%=.5元
从上面的比较可以看出，由于药品先行支付比例调整，患者住院将多报销（.5-.38）=97.12元
而多报销的部分就是先行支付比例调整的部分：
（×10×10%-×10×15%）×92.5%=97.12元
当然，如果使用的乙类药品原来没有先行支付比例，而6月1日后调整为10%，那么患者住院费用也将出现少报销情况。
变化二本次调整还有一则变化，中药饮片全部为乙类和丙类药品。前面讲到，乙类药品是有10%先行支付比例的，只有90%纳入医保报销范围，丙类是完全由患者自费的药品。也就是说，从6月1日起，所有使用中药饮片的医保患者，都要有自己承担比例。
而过去的医保药品目录中，中药饮片是在规定的单方不予支付的99种和单复方均不予支付的28种和一个类别之外，其余全部为甲类药品，%纳入医保报销范围。
从6月1日起，在住院或门诊慢病待遇中使用中药饮片中乙类药的，都要自己先承担10%的药费，其余90%才能纳入医保报销。如复方中使用甘草、金牛草、甜瓜蒂、黄瓜籽等中药饮片时，药费共计元，那么患者要先行支付10元，其余90元则按照医保报销比例进行报销。
另外，中药饮片中的免煎颗粒属于丙类药品，%由患者自费，医保不予报销。
来源：闲话医保
校对：韩红英
赞赏
