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阿奇霉素在治疗下呼吸道感染有关疾病方面疗效明显，是治疗社区获得性肺炎的一线用药。以下为一篇权威期刊发表的阿奇霉素治疗的由阿奇霉素敏感（Azi-S）或阿奇霉素耐受（Azi-R）肺炎链球菌（SPN）所引起的社区获得性呼吸道感染（CARTI）的临床治愈率研究。

研究背景

肺炎链球菌是一种常见的病原体，相关疾病为社区获得性呼吸道感染（CARTI），包括社区获得性肺炎（CAP），慢性支气管炎急性细菌性加重（ABECB），急性细菌性鼻窦炎（ABS）和急性中耳炎（AOM）。大环内酯类，特别是阿奇霉素和克拉霉素，由于其对典型和非典型病原体的广谱活性，而广泛用于CARTI的经验性治疗。

然而，对北美和全世界的受试者中回收的肺炎链球菌进行临床分离，所得菌株在标准化体外测试和演绎时经常表现出对大环内酯类抗生素的耐受性。肺炎球菌对大环内酯类的耐受性通常分为两种，高度耐受性（HLAR，红霉素MIC≥16mg/L）与轻度耐受性（LLAR，红霉素MIC1-8mg/L）。

但是，用阿奇霉素治疗患有CARTI（大环内酯类耐受性肺炎链球菌引起）临床相关性和临床结果尚未有很好的描述。

本研究的目的是为了明确阿奇霉素敏感（Azi-S）或阿奇霉素（Azi-R）的肺炎链球菌引起的CARTI受试者的临床治疗的有效性。

患者分组和研究过程

研究共有13项GCP3期疗效试验纳入分析，其中11项是随机，双盲对照临床试验，2项是在日本进行的公开标记实验；共例阿奇霉素治疗的CARTI患者（由阿奇霉素敏感或阿奇霉素耐药的肺炎链球菌引起），主要通过适应症与阿奇霉素MIC的相关数据分析研究。

试验结果

由肺炎链球菌引起并且用阿奇霉素治疗的CARTI受试者的总体临床治愈率为86.2％。尽管，在阿奇霉素对肺炎链球菌的临床治愈率的比较中，阿奇霉素敏感菌株比阿奇霉素耐受性菌株高（分别为89.4％，78.6%;P=0.），但此差别没有统计学意义。

而且，在更大范围的阿奇霉素耐药MIC值中，临床治愈率没有显著差异：阿奇霉素高度耐受（HLAR，阿奇霉素MIC≥16mg/L），临床治愈率79.2％；阿奇霉素极高耐受（阿奇霉素MIC≥64mg/L），临床治愈率79.3％；阿奇霉素轻度耐受（LLAR，阿奇霉素MIC2-8mg/L），临床治愈率77.5％。

阿奇霉素对肺炎链球菌（SPN）引起的社区获得性肺炎（CAP)治愈率犹高，阿奇霉素敏感的SPN所致CAP临床治愈率高达94.2%，阿奇霉素耐受的SPN所致CAP也有很高的临床治愈率（92.6%）。

讨论

1.阿奇霉素MIC与阿奇霉素单药治疗肺炎链球菌CARTI的临床结果之间存在的关系相对较弱；阿奇霉素MIC值的测算为体外实验，而临床使用阿奇霉素在体内发挥疗效。

2.作为氮杂内酯，血清不仅作为向组织提供阿奇霉素的储库，还有吞噬细胞内溶酶体循环连续靶向地递送药物，使阿奇霉素在感染部位达到高浓度；并且在药物从血清中清除后的数天，吞噬细胞仍可作为有效组织药物浓度的来源。

3.阿奇霉素和其他大环内酯类具有免疫调节和抗炎作用，以增强药物自身与合用药物的抗微生物能力。

参考文献

GeorgeG.Zhanel,KevinD.Wolter,CristinaCalciu,PatriciaHogan,DonaldE.Low,KarlWeissandJamesA.Karlowsky,Clinicalcureratesinsubjectstreatedwithazithromycinfor